つがわ式通信教育コースを受講生で、講習会に参加ご希望の方は、以下の必要事項を
ご明記の上、下記FAX番号にご送信下さい.
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| 参加者氏名 |
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| ふりがな |
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| 学年 |
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参加日程
希望の日程を
○で囲んで下さい |
[数学]
7/30(木)神戸 8/5(水)仙台 8/12(水)博多
[英・数]
7/19(日)東京 7/26(日)大阪 8/2(日)名古屋
8/9(日)東京 |
| メールアドレス |
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| 電話番号 |
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| FAX番号 |
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当日連絡先
（携帯をお持ちの方のみ） |
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| 支払方法 |
銀行振込 ／ コンビニ払い |
受講されるきっかけ
該当する項目を○で囲んで下さい |
体験版/ホームページ/メルマガ/ブログ
当院からのお知らせメール/当院からの手紙/講演会
紹介/その他（ ）
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受講動機を
簡単にお書き下さい。 |
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| 備考 |
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