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 性別      
 ご職業  
 手取り月収  毎月約  万円
 ボーナス  年間約  万円
 お住まい   自己所有   賃貸   親族所有   その他
 家賃・住宅ローン  毎月  万円
 ご家族の構成   夫   妻  子供人  その他
 不動産の有無   有り  無し
 その他高価な財産

 ・貴金属
 ・株式
 ・預貯金
 ・ゴルフ会員権
           等
  自動車  →  車種  
            
平成or昭和  年式

 
その他 →     
             
              
 それら財産の総額    万円ほど
 債権者の数  親族・友人・知人等まですべて含めて →    
 借入れ状況
 業種毎に合計額を
 記入ください
 ex.
 A銀行 30万
 B銀行 40万
 C銀行 50万 
 →銀行 計120万
  貸金業者   約  万円
 
 銀行      約  万円
 
 クレジット   約  万円
 
 親族・知人   約  万円
 
 その他     約  万円
   合計総額   約  万円
 □クレジット・信販
 □消費者金融

 □闇金業者  は
 それぞれの
 ・取引開始の時期
     及び
 ・現在の債務


 ※取引の古い順に

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 A社    前からで現在  万円  保証人 有 
 B社    前からで現在  万円  保証人 有 
 C社    前からで現在  万円  保証人 有 
 D社    前からで現在  万円  保証人 有 
 E社    前からで現在  万円  保証人 有 
 F社     前からで現在  万円  保証人 有 
 G社     前からで現在  万円  保証人 有 
 H社     前からで現在  万円  保証人 有 
 債務整理にあたり、
 協力して頂ける方
   家族・親族   友人・知人   勤務先
   
その他     いない
 その他のご質問
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